Атеросклеротическое поражение венечных артерий приходит прогрессирующим болезнью. На ранешней стадии развития липиды инкорпорируются в интиме, образуя атеросклеротические бляшки, окруженные фиброзной тканью. Это сопровождается постепенным сужением и убавлением просвета коронарных артерий, а следовательно, и понижением кровоснабжения миокарда. В ряде всевозможных случаев фиброзная ткань держит отложения кальция.

В наиболее поздней стадии настает разрыв ткани над бляшкой, изъязвление ее. Над покоробленной бляшкой появляется тромбоцитарный сгусток, приносящий начало тромбу, предстоящему убавлению просвета артерий, инфаркту миокарда. По мере сужения венечных артерий настает несоответствие меж нуждою миокарда в кислороде и способностями его доставки. В отношения с сиим появляются приступы стенокардии.

По статистическим предоставленным, около одной трети народонаселения погибает от атеросклеротического болезни коронарных артерий. В начале ишемической заболевания сердца преобладает спазм венечных артерий, сопровождающийся симптомами приобретенной ишемической заболевания сердца при физической перегрузке (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя). В следующем чрезвычайно нередко возникает инфаркт миокарда. Атеросклеротическое поражение венечных артерий быть может ограниченным либо диффузным.

Обтурация их просвета приводит к очаговой ишемии миокарда, тот или другой быть может обратимой либо необратимой (инфаркт миокарда). Важным симптомом ишемии приходят загрудинные боли, стенокардия. Диагностика симптомов приобретенной ишемической заболевания сердца Нездоровых беспокоят приступы загрудинных недомогай, тот или другой прекращаются опосля приема нитроглицерина; нарушение ритма, приступы сердцебиения. Клинические симптомы приобретенной ишемической заболевания сердца очень вариабельны.

Сообразно классификации Нью-Йоркской сердечной ассоциации (NYHA), тяжесть загрудинных недомогай и процесса приобретенной ишемической заболевания сердца подразделяют на четыре класса. I класс отчетливых симптомов заболевания нет; П класс возникновение стенокардии опосля тяжеленной физической перегрузки; III класс возникновение стенокардии опосля беглой физической перегрузки; IV класс стенокардия в покое. Пациенты, отнесенные к III классу, не испытывают тягостных приступов стенокардии, заболевание не мешает им вести обычный стиль жизни (стабильная стенокардия). В случае нарастания класса заболевания в процесс недлинного периода медли имеется основание разговаривать о прогрессирующей стенокардии, тот или другой существенно усугубляет прогноз.

В поздней стадии ишемия возникает в покое и становится рефрактерной к употребляемому медикаментозному исцелению (нестабильная стенокардия). Прогноз при данной стадии заболевания значительно ухудшается, возникает опасность инфаркта либо внезапной погибели. У значительной доли нездоровых заболевание развивается не по приведенным классам, а может сходу проявиться инфарктом либо внезапной гибелью. Время от времени наблюдается бессимптомная ишемия миокарда, тогда заболевание распознается лишь в поздней стадии.

Главную информацию приносит электрокардиограмма, приобретенная в покое и при дозированной физической перегрузке на велоэргометре. Анализ электрокардиограммы дозволяет найти выраженность и локализацию (источники) ишемии миокарда, ступень нарушения проводимости, нрав аритмии. Огромное значение обладает цветное ультразвуковое допплерографическое и эхокардиографическое исследование. Оно дозволяет найти конфигурации сократительной возможности миокарда.

По нраву движений стен желудочков сердца можнож выявить очаг и распространенность ишемии миокарда по зонам гипокинезии, акинезии либо дискинезии в зоне, снабжаемой суженной ветвью венечной артерии. Замедление скорости движения стен желудочка при сокращении миокарда именуют гипокинезией, неимение движения стены желудочка акинезией. При аневризме сердца в фактор сокращения непораженного миокарда рубцово-модифицированный участок выпячивается (дискинезия). Эхокардиографическое исследование дозволяет определить систолический, естественно-диастолический и остаточный объемы левого желудочка, фракции выброса, минутный размер и сердечный индекс и остальные характеристики гемодинамики.

Более исполнительную информацию о состоянии коронарного кровообращения приносит магнитно-резонасная томография. Для уточнения ступени и локализации сужения венечных артерий, состояния периферического и коллатерального кровообращения в сердечной мышце создают селективную коронарографию, в том числе кинорентгенографию. Это принципиально для определения локализации и протяженности сужения перед и во пора операции. Радионуклидные исследования разрешают уточнить обширность источника поражения миокарда по ступени скопления нуклида в миокарде.

Прогрессирующее сегментарное сужение венечных артерий безизбежно приводит к инфаркту миокарда. Судьба больного зависит от обширности и локализации инфаркта, ступени нарушения функции сердца и внутренних органов. Исцеление приобретенной ишемической заболевания сердца Хирургическое исцеление изображено при стенозе главенствующего ствола левой коронарной артерии на 75%, при стенозе 23 веток артерии и клинических проявлениях по IIIIV классу NYHA, понижении фракции выброса левого желудочка наименее 50%. Неотложным свидетельством к операции реваскуляризации миокарда является нестабильная предынфарктная ангина, не поддающаяся консервативному исцелению, а также резко выраженный стеноз левой венечной артерии, стеноз проксимального участка передней межжелудочковой ветки левой венечной артерии, потому что закупорка их сопровождается широким инфарктом миокарда.

При стабильной стенокардии, поддающейся медикаментозному исцелению, операцию создают в плановом порядке. Результатом операции приходит возобновление коронарного кровообращения, у 8090% нездоровых опосля операции пропадают явления стенокардии, резко понижается опасность появления инфаркта миокарда. Главным методом хирургического исцеления атеросклеротических поражений венечных артерий приходит аортокоронарное шунтирование (bypass байпас). Операция содержится в разработке 1-го либо пары анастомозов меж восходящей аортой и венечной артерией и ее ветвями дистальнее участка окклюзии.

В качестве шунта употребляют участок вены голени (v. saphena magna). В 1964 грам. В.

И. Колесов в первый раз сделал анастомоз меж внутренней грудной и коронарной артерией гуще ее сужения (коронарно-маммарный анастомоз). Эта операция при определенных свидетельствах производится в линии учреждений. В нынешнее время мобилизованные участки артерий (a.

thoracica in-terna, a. epigastrica и др. ) часто употребляются для ангиопластики. По линии характеристик ангиопластика с употреблением артерии превосходит аортокоронарное шунтирование с употреблением сектора вены.

Предпосылками для удачной реваскуляризации миокарда приходят: 1) стеноз венечных артерий (50% и наиболее) при неплохой проходимости их периферических отделов; 2) достаточный поперечник (более 1 мм) периферического участка венечных артерий; 3) сохранение сократительной возможности миокарда (живой миокард) листальнее стеноза артерий. В крайние годы с развитием эндоваскулярной рентгенохирургии для исцеления сужений венечных сосудов замерзли использовать их дилатацию с помощью особых зондов с баллонами, тот или другой вводят в просвет артерии. Заполняя баллон контрастным веществом, достигают растяжения суженного сектора просвета артерии и возобновления ее проходимости. Достигнутый при дилатации фуррор можнож укрепить агрегатом стента.

Выбор способа операции зависит от нрава поражения коронарных артерий и состояния пациента по NYHA классу. Делаются пробы разрушения атеросклеротической бляшки полупрямой лазера. При развитии у больного предынфарктного состояния вследствие тромбоза суженной венечной артерии для обнаружения локализации тромба исполняют экстренную коронарографию. Потом в венечную артерию к участку ее закупорки вводят спустя катетер стрептокиназу.

Таковым методом достигают реканализации венечной артерии, убавления зоны ишемии. Потом исполняют аортокоронарное шунтирование в плановом порядке.